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湿疹的治疗方案

过敏性皮肤炎虽不可根治,但它可以透过药物和避开诱发因素来控制。

多数医生会用抗组织胺来减少痕痒及用类固醇药膏来减低皮肤发炎。要有效控制过敏性皮肤炎,就需要减少接触致敏物,和避开刺激因素,同时亦要掌握皮肤护理,保持皮肤湿润及听从医生指示用药。

换句话说,护理湿疹的原则是:

  1. 避开使病情恶化的因素
  2. 妥善护理皮肤,保持湿润。
  3. 尽早治理继发感染
  4. 使用合适外用类固醇治理恶化情况

皮肤护理

清洁和洗澡

  • 彻底清洁皮肤,小心轻抹,去除硬皮,如有细菌另类感染,应去除细菌污染物。
  • 使用的清洁剂,不论含消毒剂与否﹙消毒剂的效用短暂,因此洗抹清理会更为重要﹚,所用的都是要不刺激和低敏感配方,各种植物制剂﹙合成洗涤剂、水剂﹚均可使用。
  • 为婴儿轻抹清洁皮肤,进行第一轮步骤时,最好不要把婴儿放在浴缸内,放在换片垫上更为方便。再要仔细清洁一下,接着便要快速以温水﹙摄氏27–30度﹚洗净。
  • 在皮肤清洁方面,不少人都有错误的观念,以为热水澡可缓解痕痒情况,但其实热水会洗刷皮脂,令水份更容易流失,皮肤反而因此变得更干燥,令病情恶化。洗澡时间太久或是次数太多亦有同样问题,防止皮肤变得干燥,洗澡时间要短速﹙只用5分钟﹚,最后才使用浴油﹙洗澡最后 2分钟﹚。严重者更可隔日洗澡,而且愈快愈好,水温亦不宜超过40度。
  • 欧洲皮肤专家于2012年建议,在洗澡时使用漂白水可抑制细菌;实验证明,把半杯次氯酸钠﹙漂白水﹚加至标准浴缸内洗澡,有助减轻儿童的湿疹痕痒。
  • 如有皮屑,可浸泡盐浴,清除死去的角质层。

使用润肤膏

干燥皮肤是湿疹的一大症状,皮肤屏障破损便会发炎。润肤膏护理是湿疹持续治疗的主要部分。润肤膏使皮肤变得柔嫩,有助受损表皮恢复屏障功能,减轻干燥所引起的痕痒,增加外用皮质类固醇的效用,并有助减少使用类固醇。润肤膏补充皮肤表面的天然油份﹙异位性湿疹患者通常缺少这油份﹚,皮肤需要这天然油份才能防止刺激物,以及防止引致感染和过敏的物质进入,并把水份留住。不过我们须紧记,皮肤发炎时,如直接涂上润肤膏,皮肤会抵受不了,因此必须先治理好严重的症状。

  • 有关持续治疗,要帮皮肤保湿,每日最少两次涂抹吸水性为主的润肤膏,例如5%尿素的润肤膏。
  • 建议使用护肤膏、浴油、沐浴啫喱、乳剂或胶束液,增加保护作用。不论是那类产品,都要选用高质量的,即是那些接触性致敏原含量低的产品,以及可以高用量使用的﹙幼儿可每周用上150-250克,成人每周可用上500克﹚。很多病人都会低估达至最佳效果的所需用量和次数。
  • 持续以全面润肤膏护理﹙使用护肤霜、护肤膏、浴油及润肤肥皂替代品﹚,有助达至最佳效果。
  • 外用润肤膏通常于澡后直接抹在身上,澡后要轻轻抹干身体,皮肤还有微湿时便要涂上润肤膏。采用全棉质的毛巾来吸干皮肤上的水份,不要用力抹。
  • 冬季时应使用多一点油脂成份产品,甘油似乎较尿素加氯化钠配方较适用于皮肤;两岁以下儿童应避免使用丙二醇及含花生或燕麦等致敏原的润肤膏,引致刺激皮肤,或增加皮肤敏感和过敏风险。
  • 粗羊脂引起的敏感程度很低,不过已证实,低敏感纯净羊脂引起敏感的机会是最小的。
  • 应按照体毛的生长方向涂抹润肤膏,防止润肤膏在毛发根处积聚,这会导致毛囊炎。
  • 润肤膏也会滋生细菌,以压泵抽取可减低微生物污染的风险。瓶装润肤膏应使用清洁的抹刀或匙舀取,切勿把手指放入瓶内。不应与人共享润肤膏。
  • 即使湿疹已受控制,也要持续为干燥皮肤涂上润肤膏。
  • 使用充足的润肤膏可减少使用外用类固醇,润肤膏的用量和次数应多于其他疗法所用的。
  • 对大部分病人来说,润肤膏与类固醇的用量比例应是10比1。
  • 不过如只使用润肤膏,而没有足够外用抗炎治疗,则很可能会传开细菌和病毒感染,异位性湿疹病人在这方面承受较大风险。
  • 如在润肤膏加入lauromacrogols等局部麻醉剂,有助打断抓痒周期。﹙必须剪短指甲。﹚
  • 如在润肤沐浴露加入消毒剂,有助减少细菌感染和滋生,但不可常用,除非感染范围扩大或感染不断,否则会引致抗药性。以上数据引自2009年的英国专家指引。

表2:润肤膏产品种类

种类 特点
润肤霜、润肤膏 产品要留在皮肤上。润肤霜较润肤膏更快渗入皮肤。
润肤肥皂替代品 产品含润肤膏成份,并有温和乳化剂,可取代肥皂或其他清洁剂。
乳化润肤浴油 产品含油和乳化剂,乳化剂的作用是把油和水混合。这种配方轻抹在皮肤上有清洁作用。
非乳化润肤浴油 产品只含油,没有乳化剂。油份在水面形成一层膜,沐浴后会留在皮肤上。
辅助润肤膏产品 有些润肤膏产品添加了止痒剂和消毒剂等成份。

 

敷料剂及湿敷治疗

处理异位性湿疹时可选用不同敷料剂,视乎医生建议。

表3:处理异位性湿疹的敷料剂

敷料剂种类 使用方法
干敷敷料剂 用管筒型绷带或绉纱绷带作保护,例如,把油脂性润肤膏固定在患处。
中等至严重的湿疹病人,如患处没有感染,可按医生指示,用干敷敷料剂覆盖患处,防止抓伤或抹去润肤膏。
闭合式/半闭合式敷料剂 这些敷料剂包括透水气的薄膜,以及水状胶质敷料剂,可以用在外用制剂上。尿片、睡衣和睡裤也有闭合作用,有助皮肤吸收外用制剂。
含药物绷带 有时还可使用注入多种药物的绵质绷带。绷带应以指定的螺旋形包裹,再在外面加上另一层绷带固定位置。
这些绷带只适用于四肢,不可在身躯或面部使用,因为药物干掉后,绷带会收紧。

 

湿敷治疗

有时医生会建议使用湿敷治疗。湿敷是用两层管筒型绷带覆盖外用制剂,底层以暖水浸湿,挤干水份后敷在涂有外用制剂的皮肤上;面层是干爽的。不论日夜,也不论穿着睡衣或日间服装,均可使用湿敷。湿敷物料有绷带及衣物形式出售。

外用药物

类固醇

湿疹病情因人而异,因此医生的施药不尽相同,不过主要都是使用含类固醇的外用药膏为主。

类固醇药膏是一线药物,可抑制皮肤的免疫系统,平衡皮肤的细胞。类固醇药膏类别有许多,药力有强有弱,要视乎病情用药。类固醇药膏不适宜用于溃烂或受感染的皮肤,以免拖延伤处的愈合。长期使用类固醇药膏,的确可能会出现副作用,而且药力愈强,副作用相对亦会愈严重。不同的部位皮肤厚簿不一,药力渗透的程度亦各有不同,因此小心选择类固醇药物是十分重要。很多家长都闻类固醇色变,类固醇虽然有副作用,但却是最有效的治疗药物。类固醇的种类、使用的份量及位置这三个因素决定其作用及副作用,只要依医生处方,选择适合的类固醇药膏,就可将副作用减至最低。在有需要时,早一点使用就可有效迅速消炎,以免因延误而令致剂量加重或疗程加长,这样会得不偿失。

非类固醇

除类固醇药膏外,钙调神经磷酸酶抑制剂药膏Topical calcineurin inhibitor,可用以调低免疫系统的过敏反应,适用于超过两岁人士,尤其当类固醇药膏无效或有严重副作用时,但价钱亦相对较高,而且必需经专科医生处方。

其他

另外、在极少情况下,如遇严重及急性发作,医生可能会处方短期口服类固醇药物协助治疗,可让患者迅速消炎止痒,而长期口服类固醇则用于严重全身性治疗,由于类固醇会抑制免疫系统,因此容易出现过滤性病毒、细菌、真菌等感染。

如果皮肤出现出水问题,医生会使用高锰酸钾帮助消毒及收水;若出现感染,便需要使用抗生素。

其次亦要避免抓伤皮肤,若皮肤发炎处出现抓伤,医生会处方外用抗生素药膏,避免皮肤受到细菌感染,如情况严重,则可能须要使用口服抗生素。而抗组织胺药物则可在病发期间舒缓痕痒,以减低因痕痒而抓伤皮肤。只是抗组织胺药物亦有其副作用如使人昏昏欲睡、口干舌躁等,使用时要留意。

如果不治理过敏性皮肤炎,患处会持续痕痒,会令因抓痒而产生皮肤伤害,及继发性的细菌感染。痕痒可影响病者的睡眠,患处亦会因长期抓痒而令皮层加厚。另外孩子会被其他儿童或成人取笑,而有心灵的不安。所以患者一定要看医生和遵照医生的吩咐。