咳血之「痰」

相信不少人聽到咳血都感到莫名的恐懼，有人甚至不期然地把咳血與末期肺癌畫上等號。其實痰中帶血的原因很多，血液除了來自肺部亦可能來自鼻腔、咽喉或腸胃道，所以分辨血從何來是十分重要的。定義上，咳血是指咳嗽來自氣管，支氣管或肺泡的出血。如果血液來自肺部，患者通常有咳嗽症狀，咳出的血痰顏色鮮紅伴有泡沫。相反血液來自腸胃道，我們稱之為吐血，患者多有噁心、嘔吐或腹痛的情形，吐出的血液顏色暗紅或呈啡色，並伴隨有食物殘渣。

咳血的原因很多，除了有令人最畏懼的肺癌，還有不少良性疾病都可導致咳血。最常見的有支氣管炎、支氣管擴張、肺炎或肺結核。較少見的情況包括肺動脈栓塞、二尖瓣狹窄、左心室衰竭、或服用過量抗凝血劑造成。其實病史可以幫助我們分辨咳血的原因。如果症狀伴有發燒及惡臭濃痰，發炎可能性較大。但如果長期吸煙者並有明顯體重下降及食慾不振的情況，就要額外小心，必須排除惡性腫瘤的可能性。

咳血的症狀多令患者感到恐懼，及早求診檢查絕對有需要。基本的鑑別檢查方法是胸部X光，能檢驗出肺炎及較為明顯的腫瘤。同時亦需收集痰液作細菌、肺結核及細胞學檢驗。如果仍然無法確定咳血的原因，便有需要進一步進行支氣管鏡檢查及胸部電腦掃描檢查。當遇到咳血時，患者應保持冷靜並盡早求診。大部份的咳血都是少量及可以自然停止的。如果咳血情況持續，可以按醫生的處方服用止血或止咳的藥物。然而，對大量出血的患者，需要更進取治療；包括根據醫生指示側臥出血的一側以保障氣道暢通，有需要時使用支氣管鏡偵測出血部位以作局部止血。對流血不止之患者，更有可能進行支氣管動脈栓塞治療或用手術切除出血的部份。

總括而言，咳血是一種有警示性的徵狀，千萬不能掉以輕心，但亦不需要過份驚恐，保持冷靜盡早求診，查明病因對症治療。

原文: http://www.hkdailynews.com.hk/life.php?id=290771&scid=43

撰文: 謝海南醫生