校园手册: 同学哮喘发作指引
此指引专为校长、教师及学校职员达致以下期望而撰写：
- 认识学龄儿童及青少年哮喘护理。
- 建立一套处理在校哮喘学生的完备方案。
- 为哮喘儿童及青少年提供一个安全舒适的环境，使他们能发挥其学习潜能。
作者：爱尔兰哮喘会Asthma Society of Ireland
翻译：香港哮喘会The Hong Kong Asthma Society
鸣谢：
此指引之英文版权属爱尔兰哮喘会 Asthma Society of Ireland所有，承蒙允准翻译出版。
免责声明：
本会感谢所有为本册提供目前正确医学知识的医生及护理人员，然有关内容不宜取代专业医疗意见。如果你或你的家人对哮喘病情有任何困惑，请即向你的医生或合资格的医护人员咨询。本册由香港哮喘会编印，本会及所有工作人员不会对有关内容所引致的索赔、损失或损害承担任何责任或后果。
目录
香港学童哮喘现况
- 香港人患上哮喘的比例高于其他华人地区
- 7.9% 的6-7 岁小学生患有哮喘
- 10.2% 的13-14 岁中学生患有哮喘
- 平均每年有70-90人死于哮喘
- 香港的哮喘学童平均每年缺课四天
这些发现促使了香港哮喘会翻译并修订这本 “哮喘管理指引学校手册”。
哮喘是甚么？
哮喘是一种很常见的慢性呼吸道发炎病症。
哮喘儿童及青少年的支气管道内壁肿胀及敏感，颜色较为红。他们容易受致敏原刺激发作，例如病毒感染。
哮喘的一般病征包括咳嗽、喘鸣（呼吸时发出「牵牵声」）、呼吸短促及胸口有压迫感。病童可能会出现部份或全部的病征，视乎病情的严重性。有些病童可能只会偶尔咳嗽或气喘，没有以上所列病征；有些则会出现大部分甚至全部病征。
以下为一些哮喘病童的描述：
- 感觉我好像被压扁
- 感觉就像有人站在我的胸口上
常见诱发哮喘的致敏原
哮喘的致敏原可以是任何会刺激呼吸道而引发哮喘病征如咳嗽、喘鸣或呼吸困难的东西。常见诱发哮喘的因素包括：肺部感染、伤风、感冒等病毒性呼吸系统感染，尘埃螨的排泄物，剧烈运动，「二手烟」，动物皮屑和压力等。
每个哮喘病童或青少年对致敏原的反应不一，因此，辨别及避免接触致敏原至为重要。
避免校内的一般致敏原
多毛的动物及仓鼠、雀鸟及家禽、有羽毛的动物标本、道具如跳舞用的羽扇和毛公仔
- 避免让哮喘儿童接触上列动物及物品。
化学物及烟雾
- 避免会刺激学生哮喘发作的烟雾
- 尽可能于科学课时使用通风柜
- 如已知某一特定气味会诱发学童哮喘，应先让他们离开课室，直至气味消散
尘埃螨的排泄物
- 定期以湿布为课室除尘及清洁，减少尘埃积聚及尘埃螨的滋生
霉菌
- 保持课室内空气流通及避免潮湿
- 尽快处理校内积水或有霉菌滋生的地方
- 定期清理校园地上落叶
花粉及草
- 避免于课室或操场范围种植受粉植物
- 避免于上课时段内在运动场及其他草地上除草
- 于高花粉系数的日子，提供进行室内运动的选择给予病童
- 于雷暴时避免开窗，因雷暴能令大量花粉于空气中飘散，继而诱发哮喘
香味除臭剂及香水
- 确保更衣室内空气流通
- 鼓励使用无味或非喷雾式的产品
哮喘药物
哮喘药物以吸入式为主，适用于任何年纪，需要时亦可配以储雾器辅助。储雾器有助病患者传送哮喘药物到气管，同时能沉淀粒子较大的药物于储雾器内。有时吸入器会与口服药物同时使用，以控制病情。吸入式药物主要分为两大类：实时舒缓药物及长期预防药物。
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实时舒缓药物
短效气管舒张剂通常是蓝色，乃急救药物，在急性哮喘发作时立即使用。此类药物能迅速放松气管附近肌肉，扩张支气管、舒缓气喘及胸口压迫的情况，令呼吸回复畅顺。常见的短效气管舒张剂有喘乐宁(Ventolin)及扑咳喘(Bricanyl)。
当哮喘病情恶化时，儿童及青少年可能需要每天吸入四次短效气管舒张剂，直至哮喘征状好转。若病情受控，病童可选择停用短效气管舒张剂，改为只在需要时用。另外，因运动而诱发哮喘的儿童及青少年可在热身前先吸入气管舒张剂，预防哮喘病发。
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长期预防药物
- 吸入式类固醇
即使哮喘病情受控，患者亦应每天使用长期预防药物。定期使用预防药物（抗炎药物）可减少支气管壁的炎症及红肿，减低支气管遇上哮喘致敏原时的过敏反应，能有效预防哮喘发作。这表示，因哮喘病童或青少年的气管于用药后不如以往般敏感，接触到致敏原后而诱发哮喘的机会便可减低。常用吸入式类固醇药物有：必可酮(Becotide)、可灭喘(Pulmicourt)和辅舒酮(Flixotide)。在医生指导下，吸入式类固醇的剂量都很低，可供安全使用。儿童或青少年于吸入长期预防药物后应漱口，以防剩余药物残留口腔或食道，避免滋生口疮或口腔念珠菌。此类药物通常只于早晚使用，学童在上课期间应不会用到。
- 混合型药物：类固醇＋长效气管舒张剂
混合型药物包含皮质类固醇吸入剂及长效支气管舒张剂。哮喘患者需每天早晚各使用一次。常见的混合型药物有信必可(Symbicort)和舒悦泰(Seretide)。
吸入器的种类
吸入器有多种形式，例如：定量吸入器、准纳器、干粉剂及都保吸入器等。选择吸入器时应以哮喘患者的年龄及其吸入药物的技巧作考虑。一般来说，哮喘儿童会使用定量吸入器，并辅以储雾器用药。但若使用准纳器或都保吸入器，则无须配以储雾器协助。
口服药物治疗
部分哮喘儿童或青少年除吸入式药物外，医生亦会处方口服药物以助控制病情。市面上具抗炎作用但不包含类固醇的药物有：
- 白三烯受体阻断剂，如善古宁
- 口服的长效药物，如茶碱
校园内很少机会备有口服式类固醇，因学童一般都是在校外的时间服用。而且，口服式类固醇的剂量比吸入式的为高。在哮喘情况恶化时，医生才可能会处方5天（或更长）时期的口服式类固醇以控制严重病情。若儿童或青少年只偶尔在某一短时期内服用口服式类固醇，应不会产生任何副作用。
储雾器
储雾器可令定量喷雾吸入器更容易及更有效地使用，更多的药物可直接送到支气管以达致疗效。另外因吸入式药物需要很好的手口协调，12岁以下儿童一般很难在没有储雾器协助的情况下有效地使用吸入式药物，所以储雾器应能轻易于学校内找到。
药物雾化器
一般而言，如病童有使用吸入式药物及储雾器，甚或口服式预防药物，他们大多能好好控制病情而无需于校内使用药物雾化器。
雾化器可以将液体的药物化成雾气，让患者透过口罩自行吸入。当哮喘病情危急或严重时，医生亦可能会建议使用雾化器来让病人吸入较高剂量的药物。但是，有些研究显示，哮喘发作时，储雾器的功效跟雾化器相若。所以，于紧急情况下使用雾化器就变得越来越罕见了。
哮喘的发作反应？
哮喘发作时，儿童及青少年可能会咳嗽、气喘、喘鸣（呼吸时发出「牵牵声」）、呼吸困难甚至短暂不能呼吸。这些征状都是由于呼吸道内壁肿胀，分泌物形成及环绕气道的肌肉缩短和收紧。以上的三个过程都会收窄气道，令呼吸困难。气道舒缓药物可减轻三大成因，继而改善哮喘病情。
学童哮喘病发作该怎么办？
按“五分钟规则＂处理
- 确保病童立即吸入气管舒张剂，并尽可能与储雾器一同使用。气管舒张剂通常为蓝色，能舒张已收窄的气管。
- 让病童坐立，协助解开其紧身的衣物。
- 保持冷静。哮喘发作可能会令人惊惶失措，但此刻保持冷静是十分重要的。
- 若哮喘发作而无实时改善，学童应继续吸入气管舒张剂，每五分钟吸两分钟或直至病情有所好转。定量吸入器每次吸两剂；都保吸入器则每次吸一剂。
- 若哮喘征状维持五分钟后仍未有改善或您有任何疑问的话，请致电999 或直接联络一位医生。同时，继续让病童吸入气管舒张剂直至支持抵达或情况好转。
处理哮喘发作的重点
- 不应独留哮喘病发的病童。
- 如病童没有随身携带吸入器或储雾器，应指示另一位老师或学生到该病童的课室或指定地点取回吸入器或储雾器。
- 在紧急情况下，学校职员有责任如谨慎的父母一样照顾哮喘学童。
- 短效气管舒张剂非常安全。学童哮喘发作时，不用担心会吸入过量药物。
- 如需召唤救护车服务，应指派一位学童去通知另一位成人前来协助。
- 召唤救护车服务或医生后，立即通知哮喘病童的家长或监护人。
- 学校应派一名职员跟随救护车把哮喘病童送院，职员需一直陪伴在侧，直至其家长或监护人到达。
- 如非得已，一般职员不应以私人车辆送哮喘病童入院。
- 应安排另一名成人陪伴接送哮喘病童到院的人。
哮喘学童与体育活动
哮喘学童应尽量参与学校体育活动
全程投入参与体育课及校内运动，应为所有人，包括哮喘暂时未达完全控制的学童的长远目标。
虽然有些儿童及青少年，会因剧烈运动而诱发哮喘或曾于运动时哮喘发作，但不应就此，成为常常缺课的借口，事实上，有很多出色的运动员包括奥运选手，都是哮喘患者。
当然，哮喘刚发作后，不适宜做剧烈运动，但当其受控制时，哮喘儿童也可同样享受运动的乐趣。另一方面，体重过高会令哮喘更难控制，所以哮喘儿童更要有适量运动。因此体育老师在支持及鼓励哮喘病童上体育课有着很重要的意义。
给体育老师的哮喘小秘方
体育课或运动前：
- 确保您清楚知道班中哪些学童有哮喘。
- 提醒因运动诱发哮喘的学生于上体育课前 10-15 分钟吸入气管舒张剂。
- 确保哮喘病童带备气管舒张剂（通常为蓝色）到健身室、运动场或游泳池。
- 如您担心学童患有哮喘而又未经医生证实，请与其家长联络。
上体育课或运动中：
- 开始运动前做足热身预备。
- 尽量避免哮喘致敏原（如尘埃、二手烟、混浊空气、花粉）。
- 支持及鼓励哮喘病童。
- 若病童觉得有需要使用哮喘药物，应确保他能用药，让他休息直至情况好转。
- 若病童需要坐出来休息五分钟或以上，应尽量协助他参与课堂活动，如邀请他们作裁判、教练、或撰写活动纪录等。
- 尝试安排患有严重哮喘的学生参与一些不太剧烈的团队运动或活动。
- 于体育课完结前，做一些缓和运动。
- 留意在空气污染指数高的日子，避免室外运动
班中有哮喘学童需注意的事项
如学校已有哮喘应对指引，请确保您熟读及清楚明白其内容。或者您可以采取以下措施：
- 向家长查询学童的哮喘控制程度及现时治疗情况。这些数据可纪录于学校的哮喘纪录内。
- 让哮喘学童轻易地接触到他们的药物。高年级的学生应让他们随身携带气管舒张剂；低年级的学生亦应让他们把气管舒张剂存放于课室内容易取得的位置。气管舒张剂绝不应存放于被上锁的地方。
- 运动前，提醒学童带备哮喘药物。有些学生或会因此而感到尴尬，应鼓励同学以正面的态度去面对。
- 学校旅行时，应鼓励哮喘的同学随身携带药物，亦应把这项消息打印于家长通告上。
- 当学生哮喘病情恶化或需要使用哮喘药物时，应告知其家长学生的校内情况。鼓励较年长的学生主动向老师报告他们有否在校使用蓝色气管舒张剂。
- 若留意到有些学童的哮喘病情严重，如缺课或晚上因哮喘而不停咳嗽令上课时欠精神，请告知其家长。有些严重的哮喘病童可能因缺课而需要额外支持。
如何制定学校哮喘管理指引？
学校哮喘管理指引最主要的原则为：
- 明白哮喘为一个影响很多学童的重要因素并接受所有哮喘学童。
- 确保哮喘学童能充分参与学校各范畴的活动，包括体育及运动。
- 了解实时接触到气管舒张剂的重要性。
- 保存学生的哮喘及药物纪录。
- 概述并执行病童哮喘恶化时应做的事情。
- 与学校教职员、家长、医生、护士及同学合作，确保学校哮喘管理指引能顺利执行及维持。
学校哮喘管理指引的其中一例可见于此小册子的结尾部分。
校长应积极：
- 在学校教职员、驻校护士(如有的话)及本会的协助下设计一套专为学校而设的哮喘管理政策。
- 实践该政策或计划并与所有人清楚交代有关计划内容，包括代课老师及新的教职员。
- 评估教职员训练及发展的需要，并为他们安排。
- 定期监管政策或计划，留意其成效。
委派一名学校职员检查备用短效气管舒张剂的有效日期，及维持校方有关哮喘的登记纪录。
常见问题
有关哮喘药物的处理
问：学校应把哮喘用的气管舒张剂放置于甚么地方？
问：如果学生吸入太多气管舒缓药物会怎样？
问：如学生没有哮喘，但吸入了气管舒张剂会怎样？
问：气管舒张剂会过期吗？
问：若学童忘记吸入气管舒张剂，会发生甚么事？
问：如学童哮喘发作，又没有气管舒缓药物，应该使用另一位同学的气管舒张剂吗？
有关保存纪录的问题
问：为甚么登记学生哮喘纪录非常重要？
问：哮喘纪录册应隔多久更新一次？
有关处理患有较严重哮喘病学童的问题
问：如学童因哮喘病缺课而跟不上进度，老师该怎办？
有关营造一个哮喘友好的学校环境
问：哮喘应否被列入为学校课程？
问：学校职员需要训练吗？
有关哮喘药物的处理
问：学校应把哮喘用的气管舒张剂放置于甚么地方？
实时取得气管舒缓药物是非常重要的。取药时稍有延误都可能会令哮喘病情恶化。年纪较大的儿童（通常界定为7岁以上）都可以自行携带药物，放于衣服的口袋中；年幼的学童的气管舒张剂则可存放于课室内容易取到的位置，如已清晰标示的柜上。舒张剂及储雾器应随时能让学童轻易接触到，包括体育课、休息及参观学校的时间。气管舒张剂绝不应存放于被上锁的地方。
问：如果学生吸入太多气管舒缓药物会怎样？
一般来说，短效气管舒缓药物非常安全，老师不用担心学童会吸入过量。假若学童吸入过多剂量的药物，他们可能会心跳加速或颤抖，但这些副作用只是暂时性。当学生需要使用哮喘药物时，校方应告知家长其学生的校内情况。
问：如学生没有哮喘，但吸入了气管舒张剂会怎样？
这应不会构成危险。若学童吸入过多剂量的药物，他们可能会心跳加速或颤抖，但这些副作用只是暂时性。校方和家长应警告小孩不要服食或吸入任何不属于他们的药物。
问：气管舒张剂会过期吗？
会。家长有责任确保孩子的药物仍然有效。至于在校内，最好的方法是安排一位固定的人负责检查备用气管舒张剂的有效日期。
问：若学童忘记吸入气管舒张剂，会发生甚么事？
本会建议每间学校都应备有紧急时使用的气管舒张剂及储雾器，并就何时及如何使用上制定一套清晰的指引。现时法例订明每枝气管舒张剂只能处方于一名病人，其他人不可使用。
问：如学童哮喘发作，又没有气管舒缓药物，应该使用另一位同学的气管舒张剂吗？
因为气管舒张剂只处方予一位独立病人，其他人不可使用，所以这种情况不应发生。于法律上，本会不能建议这种做法。无疑当学童哮喘发作，使用另一同学的气管舒张剂会比不吸入任何药物较可取，但这只适用于紧急情况下。
有关保存纪录的问题
问：为甚么登记学生哮喘纪录非常重要？
这能辨别校内所有的哮喘病童，确保他们在校时有随身带备气管舒缓药物。这也可令学校教职员知道哪些是哮喘病童及留意他们是否需要用药。
问：哮喘纪录册应隔多久更新一次？
校方应每年向家长查询他们的子女有否患上哮喘（见17 页给家长的信稿）。家长有责任向校方提供有关子女需于上课时段内使用药物的数据。而校方亦应委派一名学校职员检查所有的备用短效气管舒张剂，确保药物没有过期。
有关处理患有较严重哮喘病学童的问题
问：如学童因哮喘病缺课而跟不上进度，老师该怎办？
如老师担心学童情况，应与其家长沟通。很多哮喘的儿童及青少年因哮喘病情严重或控制不佳而缺课或上课时表现欠精神。严重的哮喘征状很多时都可以从家庭医生按以下几方面检讨而有所改善，包括：有否依从医生处方用药、是否已使用合适剂量的药物、能否掌握正确用药技巧及有没有避免致敏原等。
有关营造一个哮喘友好的学校环境
问：哮喘应否被列入为学校课程？
本会建议所有学生均应授予有关哮喘的知识。这些资料可融入于各范畴的学校课程内，如常识科、科学科、生物科、体育科、班主任课、健康教育、生活课、及其他学习经历等。
问：学校职员需要训练吗？
本会认为所有接触到哮喘病学生的教职员都应受训，而且训练亦应定期更新。关于培训数据或安排一个免费教职员训练班的详情，请致电28956502与本会联络。
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学校工作人员的法律地位 于紧急情况下 |
学校哮喘管理指引范本
- 本校承认哮喘为一个影响很多学童的重要因素并积极欢迎所有哮喘学童。
- 本校鼓励哮喘学童于清晰的指引（即老师和同学都清楚明白）下在学校生活各方面都能尽展所长，发挥潜能。
- 药物方面：
实时取得气管舒缓药物是非常重要的。
- 鼓励年纪较大的儿童自行携带他们的气管舒缓药物，较年幼的则可把药物放置于课室内容易接触的地方。
- 家长可要求确保学校提供已标示的气管舒张剂及储雾器。班主任会将它们分开摆放，以免学童忘记或遗失。
- 所有教职员会让有需要的哮喘学童自行用药。
| 除紧急情况外，学校教职员没有责任为哮喘学童保管药物，但我们大部分教职员都乐意协助。 |
- 纪录保存方面：
- 学期初或学生入学时，家长会被询问学童是否患有哮喘。
- 学校哮喘纪录表会派发给哮喘学童的家长，他们需填妥后交回校。
- 学校哮喘纪录表每年都会派给家长作资料更新，若学生的用药情况有变，请家长通知学校老师。
- 体育课：
- 参与运动是校园生活重要的一部分。
- 本校鼓励哮喘学生全情投入参与体育课。
- 老师会提醒哮喘学生于上课前完成一套超过五分钟的短跑热身运动，有些同学可能需于上课前约十分钟使用气管舒张剂。
- 每位哮喘学生的吸入式药物都会贴上标签以作记认，并带到上课地点。本校鼓励学生感到有需要时，可于体育课中使用气管舒张剂。
- 学校环境：
- 学校应采取不同措施，确保校园环境有利于哮喘学童，例如不饲养或保留多毛或呈羽毛状的动物及推行无烟政策等。科学及视觉艺术科中有可能诱发哮喘的烟雾亦应避免使用。
- 令学校变为哮喘友好的校园：
- 学校应确保所有学生明白及了解哮喘。哮喘的知识可于健康、枓学、地理、历史及体育课中教授。
- 当学生未能赶上教学进度时：
- 如有学生缺课多日，或因哮喘咳嗽而影响睡眠，以致上课时欠精神，老师都会联络学生家长面谈。家庭医生可为哮喘学童的药物作出调整。有些学生还可能因为哮喘而有特别教学需要。
- 哮喘病发：
- 学校和教师应依从以下的程序指引处理哮喘，此指引亦应清楚地张贴于各班房内。
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“五分钟规则＂
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家长信模板
敬启者：
本校一向关注哮喘学生的成长及发展。最近，本校已跟随香港哮喘会的建议，制定了一套哮喘管理指引供学校教职员使用。
为配合其他关注哮喘行动，现诚邀 贵家长为您的子女填写学校哮喘纪录表。请填妥附页表格并尽快交回班主任收为荷。填妥的表格上应会详细列明哮喘学童现时的治疗情况，以及在校内哮喘发作时所需采取的步骤。学校哮喘纪录表可帮助教职员确保 贵子女能随时得到最好的治理。倘若 贵子女不是哮喘患者或不需使用气管舒张剂，亦请于学校哮喘纪录表上列明。
感谢 贵家长的合作。
此致
家长姓名
校长
______________ 启
学童哮喘纪录表
学生姓名：_____________________________________________________
地址：_________________________________________________________
家长或监护人电话
家居：_________________________________________________________
办公室：_______________________________________________________
手提：_________________________________________________________
家庭医生姓名：__________________________________________________
家庭医生电话：__________________________________________________
家庭医生地址：__________________________________________________
医院：_________________________________________________________
需要哮喘舒缓药物的时候：
- 突发性胸闷、喘鸣、呼吸短促、咳嗽
- 某些儿童：体育课前十分钟
药物名称、剂量、服用方法：
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有效日期：
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若按“五分钟规则＂处理后，哮喘情况仍未有改善，
请即致电999或联络一位医生。
家长或监护人签署：___________________________________________